Liečba rakoviny semenníkov patrí medzi najväčšie úspechy modernej onkológie. V súčasnosti dokážeme vyliečiť viac ako 90 % pacientov, a to aj v prípade metastatického ochorenia. K tomuto úspechu významne prispela chemoterapia BEP, ktorá obsahuje kombináciu liekov bleomycín, etopozid a cisplatina.
Bleomycín je veľmi účinný liek, no zároveň si zaslúži osobitnú pozornosť. Jeho najvýznamnejším nežiaducim účinkom je možné poškodenie pľúc, ktoré môže byť v niektorých prípadoch závažné. Práve preto lekári počas liečby starostlivo sledujú dýchanie a pľúcne funkcie pacientov.
Prečo sú pľúca citlivé na bleomycín?
Pľúca obsahujú len malé množstvo enzýmu, ktorý bleomycín odbúrava. To spôsobuje, že sa liek môže v pľúcnom tkanive hromadiť viac než v iných orgánoch. Následkom môže byť zápal pľúcneho tkaniva, označovaný ako bleomycínová pneumonitída.
Nové vedecké poznatky naznačujú, že nejde len o priame poškodenie buniek, ale aj o reakciu imunitného systému. Organizmus reaguje na poškodené pľúcne bunky zápalom, ktorý môže v niektorých prípadoch viesť až k tvorbe jaziev v pľúcach.
Aké príznaky netreba podceniť?
Počas liečby alebo v nasledujúcich týždňoch po jej ukončení je vhodné kontaktovať lekára pri výskyte nového suchého kašľa, dýchavičnosti, zhoršenia tolerancie námahy, pocitu nedostatku vzduchu, nevysvetliteľnej horúčky alebo tlaku na hrudníku.
Sú fajčiari vo vyššom riziku?
Áno. Hoci poškodenie pľúc sa môže objaviť aj u nefajčiarov, fajčenie patrí medzi možné rizikové faktory pľúcnej toxicity. Pre pacientov je preto obdobie pred začiatkom chemoterapie ideálnou príležitosťou prestať fajčiť.
Kto má vyššie riziko?
Riziko pľúcnej toxicity môže byť vyššie u pacientov s poruchou funkcie obličiek (GFR <80 ml/min – približne 3,3krát vyššie riziko), vo vyššom veku (vek nad 40 rokov – približne 2,3krát vyššie riziko), po vyšších celkových dávkach bleomycínu, s chronickými pľúcnymi ochoreniami a u fajčiarov alebo bývalých silných fajčiarov (fajčenie je významný rizikový faktor, ale bez jednotného presného násobku).
Budúcnosť?
Dokážeme predpovedať, komu hrozí poškodenie pľúc? Vedci intenzívne skúmajú nové biologické ukazovatele, ktoré by mohli včas upozorniť na zvýšené riziko poškodenia pľúc. Cieľom je identifikovať ohrozených pacientov ešte pred vznikom príznakov a umožniť lekárom prispôsobiť liečbu individuálnym potrebám každého pacienta.
Dobrá správa na záver?
Napriek možným nežiaducim účinkom zostáva bleomycín jedným z liekov, ktorý zásadne prispel k tomu, že rakovina semenníkov je dnes jedným z najlepšie liečiteľných nádorových ochorení. Väčšina pacientov liečbu absolvuje bez závažných komplikácií a po jej ukončení sa vracia k plnohodnotnému životu.
Autor: Doc. Katarína Rejleková, MUDr., PhD.